隨著多元化醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，已成為醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，提升發(fā)展質(zhì)量的重要抓手。近年來，國藥東風(fēng)總醫(yī)院主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革大局，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的醫(yī)保管理模式，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保專業(yè)管理，促進(jìn)運(yùn)營管理提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)百姓得實(shí)惠、醫(yī)院獲發(fā)展、醫(yī)保可持續(xù)，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力。

                                           引入DRG管理工具，提升精細(xì)化運(yùn)營管理水平

在國藥醫(yī)療的推動(dòng)和指導(dǎo)下，國藥東風(fēng)總醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)率先導(dǎo)入DRG信息化管理工具。經(jīng)過長期的實(shí)踐與探索，建立了一套完整的 DRG管理體系，即：通過病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升醫(yī)療服務(wù)能力；加強(qiáng)各風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別死亡病例的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化病種成本管控，提高醫(yī)療服務(wù)效率。隨著 DRG 管理工具應(yīng)用的日漸成熟，醫(yī)院CMI值逐年提升，醫(yī)療質(zhì)量明顯改善，費(fèi)用結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，服務(wù)效率省內(nèi)領(lǐng)先，全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核成績位居同行業(yè)、同系列醫(yī)院前列。

                                       擁抱DIP改革，優(yōu)化臨床路徑，深化醫(yī)保精細(xì)化管理

為給屬地人民群眾提供“好快高省”的品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，國藥東風(fēng)總醫(yī)院依據(jù)湖北省和十堰市確定的病種分類，結(jié)合前期掌握積累的歷史數(shù)據(jù)，選擇各科室入徑病種，制定院內(nèi) DIP病種臨床路徑，尋找新的業(yè)務(wù)和技術(shù)發(fā)展方向。同時(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)院臨床路徑的規(guī)范化管理工作，主動(dòng)完善大額住院醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)機(jī)制和日常監(jiān)控機(jī)制。通過一系列精細(xì)化管理舉措的實(shí)施，國藥東風(fēng)總醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，成本控制能力得到提升，績效考核體系逐步完善，醫(yī)院DIP支付率明顯領(lǐng)先于區(qū)域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院。

                                             助推醫(yī)保支付方式改革，貢獻(xiàn)國藥實(shí)踐和力量

為保障十堰市 DIP支付方式改革工作的順利推進(jìn)，國藥東風(fēng)總醫(yī)院積極發(fā)揮帶頭作用，在市級(jí)醫(yī)保管理部門委托下，面向全市組織召開DIP支付方式改革暨《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣貫培訓(xùn)會(huì)，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保支付方式改革提供管理實(shí)踐。同時(shí)，借助前期積累的醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理應(yīng)用和醫(yī)保支付改革經(jīng)驗(yàn)，積極為醫(yī)保管理部門做好數(shù)據(jù)保障等工作。國藥東風(fēng)總醫(yī)院的積極主動(dòng)參與，縮短了屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)政策的時(shí)間，加快了當(dāng)?shù)谼IP支付方式改革步伐，為確保屬地醫(yī)保資金基本盤的安全、滿足群眾就醫(yī)需求貢獻(xiàn)了國藥實(shí)踐和力量。

國藥東風(fēng)總醫(yī)院精益思想和精細(xì)化管理實(shí)踐獲得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門和醫(yī)保管理部門的高度認(rèn)可，先后成為湖北省DRG質(zhì)控中心副主委單位、十堰市 DRG質(zhì)控中心掛靠單位。今年以來，醫(yī)保精細(xì)化管理實(shí)踐屢獲殊榮，成功獲評(píng)由國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心頒布的全國“醫(yī)保精細(xì)化管理省級(jí)示范中心”，是湖北省唯三、十堰市唯一入選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在近期湖北省公布的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年度績效考核結(jié)果上，國藥東風(fēng)總醫(yī)院獲得湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)第四名、十堰市第一名的優(yōu)異成績。

接下來，國藥東風(fēng)總醫(yī)院將進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保精細(xì)化管理的先行優(yōu)勢，規(guī)范診療行為，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新管理模式，提升醫(yī)療服務(wù)效率，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，為人民群眾提供可被感知的“好快高省”的品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，努力成為可借鑒、可推廣的醫(yī)保精細(xì)化管理的示范樣板。